我市职工医保门诊共济改革自2024年1月1日起正式实施，普通门诊费用也纳入医保统筹报销。为您在异乡提供更加全面、便捷的医疗保障，让您身在异乡，“医”然安好！

1、哪些人员可以在异地享受职工门诊统筹报销政策？

我市参保职工且已办理异地长期居住备案人员可以在备案地享受职工门诊统筹待遇。“临时外出就医”人员不享受异地职工门诊统筹待遇。

2、职工门诊统筹待遇需要单独申请吗？在异地哪些定点医疗机构可以享受职工门诊统筹待遇？

无需单独申请，异地长期居住人员须持本人的医保码或社会保障卡（医保卡），在备案地一级及以上已开通异地就医直接结算且支持门诊统筹报销的定点医疗机构享受门诊统筹待遇。

3、职工门诊统筹异地就医待遇报销标准是多少？

按照我市职工门诊统筹待遇相应人员类别、相应医院等级的起付标准及报销比例执行，最高支付限额与本地共用，按自然年度1.2万元/人。

具体起付标准和报销比例：

4、职工门诊统筹异地就医最高统筹支付限额如何累计？结余是否可以结转到下一年度？

职工门诊统筹异地就医与本地就医共用一个限额，即年度最高支付限额为1.2万元，仅限本人使用，最高限额结余不结转下一年度。

5、职工门诊统筹的起付线是如何累计的？

门诊统筹起付标准按医院级别确定，按自然年度累计计算。参保人在职工门诊统筹定点医疗机构发生的政策范围内的门诊医疗费用在起付标准以上、支付限额以下由统筹基金按比例支付。已经由职工门诊统筹按支付比例支付后的个人自付费用，不累计计入参保人职工门诊统筹起付标准。

6、职工门诊统筹异地就医哪些门诊医疗费用能报销？

我市参保职工且已办理异地长期居住备案的人员，在备案地符合规定的定点医疗机构发生的符合医保报销范围内的药品费用、检查费、治疗费等均可按政策享受门诊统筹报销待遇。

7、职工门诊统筹在备案地如何就医？

参保人须持本人的医保码或社会保障卡（医保卡），在备案地符合规定的定点医疗机构联网直接结算。

8、哪些参保职工可以办理异地长期居住人员备案？

长期在我市以外工作、居住、生活的人员（包括原异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员），以上人员须满足在备案地居住六个月以上，且本人有异地长期居住要件（异地长期居住要件指：户口簿、房产证、居住证、异地工作证明，提供其中任意一种备案材料即可）或未成年居民医保参保人员随监护人长期异地居住的，提供有效期内长期居住认定材料（长期居住认定材料是指：监护人身份证、监护关系声明、监护人提供在当地参加职工医保或已办理异地长期居住备案的有效证明）。

9、哪些渠道可以办理异地长期居住人员备案？

◆线上渠道：参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序办理跨省异地就医备案，或使用沈阳智慧医保APP、沈阳智慧医保微信公众号、盛事通APP、支付宝沈阳智慧医保小程序等，线上办理跨省及省内异地就医备案。

◆线下渠道：沈阳市医保中心服务窗口进行办理。

10、如何查询各地定点医疗、医药机构开通全国联网结算情况及定点医疗机构等级？

登录国家医保服务平台官方网站进行查询，查询地址：https://fuwu.nhsa.gov.cn。也可登录国家医保服务平台APP或国家异地就医备案微信小程序进行查询。

◆定点医疗机构联网情况及等级查询方法：

①登录国家医保服务平台官方网站→首页跨省异地就医结算服务查询→点击更多→异地联网定点医药机构查询→定点医疗机构

②登录国家医保服务平台APP→首页→异地备案→查询服务→异地联网定点医药机构查询→定点医疗机构

◆定点医药机构联网情况查询方法：

①登录国家医保服务平台官方网站→首页跨省异地就医结算服务查询→点击更多→点击异地联网定点医药机构查询→定点零售药店

②登录国家医保服务平台APP→首页→异地备案→查询服务→异地联网定点医药机构查询→定点零售药店

◆也可与异地就医定点医疗机构或备案地医保经办机构进行核实。