7月2日,辽宁省医保局正式启动全省医保基金飞行检查,这是今年国家医保局制定实施《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》后,我省首次实施的飞检工作。沈阳市医保局沈北分局派员连续参加了两组飞检工作,全过程参与了对医疗机构的飞行检查。飞检结束后,沈北分局第一时间召开“借鉴飞检经验、做好执法检查”专题会议,将飞检方式运用到日常检查中,实现飞检规则本地化、飞检队伍小型化、飞检方式经常化,在交叉互检、专项行动等基金监管工作中采取飞检理念,取得了良好的效果。
一是服务管理提高度。在飞检工作中,绝大多数医疗机构都担心检查到自己,认为检查就是站在医院的对立面去罚款,从而存有抵触心理。针对这种现象,沈北分局在走访调研过程中,从思想引领入手,加强宣传讲解,帮助医疗机构认清各种检查都是对医院的全方位体检,帮助医院早发现问题早排除风险隐患,让医院的收费更加规范合理。事实上不合理收费不仅仅是指医院多收了费用,由于院方不清楚而导致的少收费用也确实不少见,沈北分局采取的真诚沟通工作态度增强了医疗机构配合检查的自觉性和主动性。
二是检查调研强精度。省内飞检采取了以各地级市为基础组队加派医疗专家,专家都是具有资深履历的临床医师、护士长、医保办主任以及医院财务人员,他们的工作经验十分丰富。检查过程中,常见的问题主要包括:多记收费、重复收费、串换项目收费、医嘱打包收费等。在日常检查过程中,沈北分局根据专家老师擅长的领域,科学搭配检查组成员,认真做好检查前各项工作的精准对接,取得了事半功倍的效果。同时,调查研究是分析辖区内医疗机构医保基金使用情况、发现问题最有效的方式,作为最基层的执法力量,沈北分局充分利用检查实践深入调研以便于积累更多有建设性的意见和建议。
三是数据监督拓广度。今年的国家飞检一个重要的举措就是在大数据监管方面着重发力,开展大数据监管试点,构建各类大数据模型筛查,可疑线索下发各地核查。沈北分局牢固树立大数据思维,进一步放大大数据在医保基金监督中的赋能、叠加、倍增效应,通过充分利用沈阳医保内网以及各方面反馈的疑点数据开展重点检查,通过大数据分析锁定医保基金使用违法违规行为,
有效解决了监管面广、工作量大而监管人手不足的矛盾。
2023年8月19日

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