根据省、市局工作部署,铁西分局于2025年2月19日上午在沈阳市第五人民医院多功能厅召开了2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作部署会议。全区92家医保统筹定点医疗机构主管医保院长及医保负责人共计150人参加会议。
会上,解读了省、市局有关开展自查自纠工作的文件精神,并结合辖区实际对今年的自查自纠工作提出了具体工作要求。
会上,首先分析了目前基金监管工作的形势及去年铁西分局基金监管工作主要情况,并就近期国家局发布的2024年自查自纠工作敷衍应付、问题整改不到位、主体责任履责不到位的内蒙、江西、吉林、河北、甘肃、黑龙江等地的违法违规典型案件进行了分析,同时对确保这项工作高质量全面完成,提出了具体工作措施。
会议指出,自查自纠工作,是按照“国务院加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见”的要求,落实医药机构自我管理主体责任的具体体现,是规范医保基金使用行为的重要举措。国家医保局及省局对定点医疗机构自查自纠工作高度重视,各机构要克服过去存在的“两个不到位”问题,即一是部分定点医疗机构对自查自纠工作开展不深不实不到位。二是部分定点医疗机构对履行主体责任的认识不到位。各机构要从保障医保基金安全,及时发现和纠正医保基金使用中的违法违规行为,防止医保基金的流失和浪费,培养医疗机构和参保人员的自律意识及通过整改不断完善医保政策体系,提升医保制度的科学性和有效性的政治高度认真开展自查自纠工作。
会议强调,各机构要提高认识,精心组织,成立相关工作机制并指定专人负责此项工作,按要求对2023—2024年医保基金使用情况扎实、全面、准确开展自查自纠工作,对发现的问题要立行立改。自查自纠工作结束后,市、区两级医保部门要对此项工作开展复核。对自查自纠不认真、敷衍塞责、隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构,一经查实,将坚决从重处理,并纳入国家局飞行检查被检名单。
为稳步推进此次自查自纠工作及更好地完成今年的各项工作任务目标,铁西分局将辖区92家具有门统资格的定点医疗机构划分成四个包保工作组,并由分局4位同志分别负责每个包保工作组的自查自纠、线上数据核查、医保政策宣传、行政检查指导等工作,受到参会人员的高度评价。
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