近日，沈阳市医疗保障局聚焦群众健康需求和企业发展关切，出台《沈阳市医疗保障局2026年优化营商环境若干措施》。围绕政策制定、政务服务、资源供给、法治监管、政企沟通五大方面，推出15项具体举措，充分发挥医保部门民生保障作用，为推动全市营商环境持续优化贡献医保力量。

　　优化政策制定评估，把好公平普惠“源头关”

　　强化政策全生命周期管理，建立普惠性政策听取中小企业意见常态化机制，严格落实规范性文件法制审核与市场公平竞争审查，确保政策出台“全维度体检”。优化政策兑现服务，扩大“免申即享、直达快享”覆盖面，建立“诉求收集－问题处理－效果反馈”闭环流程，对效果不明显的政策及时清理，确保政策既有力度、更有温度。

　　深化智慧便捷经办，跑出政务服务“加速度”

　　持续深化“高效办成一件事”改革，拓展“一件事”向增值服务延伸。加快“数智化”医保建设，开通定点医疗机构自有渠道移动支付，建立覆盖参保人全生命周期的电子医保档案。探索搭建AI智能门户、数智员工、门诊病历审核等AI应用场景，推动医保密态计算可信数据空间应用。完善五级经办服务体系，开通“帮代办”“优先办”特色服务，提升12345热线诉求“未诉先办”能力，实现线下服务“一站全办成”。

　　提高管理服务效能，畅通医疗资源“供给链”

　　健全公平竞争审查机制，坚决排除限制外地医药机构进入本统筹区的政策措施，严格审查给付政策针对民营医药机构设置歧视性条款。深化医保支付方式改革，全面执行总额预算管理，推行按病组付费为主的多元复合式支付方式，形成稳定可预期的支付标准。创新基金结算机制，实现由定点医药机构自主选择拨付周期的“按日结算”方式，积极推进集采药品和医用耗材直接结算，切实降低企业交易成本。

　　加强法治信用建设，织密公平竞争“防护网”

　　推进“综合查一次”改革，归类合并检查事项，实现“进一次门、查多项事”。健全以信用为基础的监管机制，建立医保信用评价体系，对信用等级高的主体降低检查频次，深化信用修复“一件事”。持续推进“扫码入企”“柔性执法”，动态调整行政处罚裁量权基准，打造医保智能监管“事前提醒”应用，规范执法维护公平秩序。

　　强化沟通协同联动，架起亲清政商“连心桥”

　　常态化开展“医点就通”“包保宣传”活动，依托“亲清会客厅”政企交流平台面对面解决企业诉求。加强与主流媒体深度联动，招募“医保宣传员”，提升政策知晓度。建立便捷高效的投诉受理反馈制度，完善“医企直连”工作机制，配合建设社会保险费征缴争议处理中心，构建“一站受理、协同处置”的争议化解机制，持续增强市场主体和群众的获得感。

　　下一步，沈阳市医保局将以15项措施为抓手，逐项细化落实路径，常态化推进项目全生命周期服务机制，以更优的医保营商环境助力全市经济社会高质量发展。