按国家医保局统一部署，4月份在全市范围内组织开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”为主题的宣传月活动，为了营造全社会打击欺诈骗保、维护基金安全浓厚氛围，现对5起打击欺诈骗保典型案例进行曝光。

一、辽宁山海慧大药房连锁有限公司涉嫌串换药品骗取医保基金案

经查，辽宁山海慧大药房连锁有限公司重工街十二路店串换药品上传医保信息，共计骗取医保基金10570.30元。沈阳市医疗保障部门根据《中华人民共和国社会保险法》和《沈阳市医疗保险定点零售药店服务协议》相关内容，责令其退回骗取医保基金10570.30元，行政罚款31710.90元，解除辽宁山海慧大药房连锁有限公司重工街十二路店定点零售药店服务协议，3年内不得申请医保定点，发生的违约费用不予结算，当年的服务质量保证金不予结算（全部扣除）。

二、沈阳泰安大药房连锁有限公司博林店为非定点医药机构提供刷卡记账服务案

经查，沈阳泰安大药房连锁有限公司博林店于2019年1月1日至2019年5月5日期间为非定点医药机构提供刷医保卡结算费用，共计1647.00元。沈阳市医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《沈阳市医疗保险定点零售药店服务协议》相关内容，责令其退回骗取的医保基金1647.00元，行政罚款4941.00元，解除沈阳泰安大药房连锁有限公司博林店定点零售药店服务协议，3年内不得申请医保定点，发生的违约费用不予结算，当年的服务质量保证金不予结算（全部扣除）。

三、参保人尤某某涉嫌应由第三人负担医疗费用而骗取医保基金支付案

经查，参保人员尤某某2017年12月27日因他人致伤后，用医保卡住院治疗，骗取医保基金21078.66元。尤某某上述行为涉嫌违反了《中华人民共和国社会保险法》“应当由第三人负担的不纳入基本医疗保险基金支付范围”的规定。沈阳市医疗保障部门依据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》相关规定，追回参保人尤某某骗取医保基金21078.66元，因尤某某涉案金额较大，移交沈阳市公安机关处理。

四、沈阳市于洪圣爱医院虚构病历案

经查， 2019年5月22日在线索核实中发现沈阳市于洪圣爱医院住院患者多处病历与实际治疗不一致，涉嫌存在虚假治疗、伪造病历、利用假发票等骗取医保基金行为，因涉及医保基金数额较大、大部分住院患者不配合调查，沈阳市医疗保障部门依据《中华人民共和国刑法》《中华人民共和国社会保险法》相关规定，将沈阳市于洪圣爱医院移送公安机关处理。

五、沈阳理正药房有限公司为非定点机构提供费用结算

经查，2019年2月14日，沈阳理正中医诊所（非沈阳市医疗保险定点医疗机构）患者艾灸治疗产生的医疗费用，由沈阳理正药房有限公司（定点零售药店）提供刷医保卡结算。沈阳市医疗保障部门根据《沈阳市医疗保险定点零售药店服务协议》相关内容，解除其服务协议，该定点零售药店3年内不得申请医保定点，发生的违约费用不予结算，2019年的服务质量保证金不予结算（全部扣除）。

                                                             （撰稿人：齐树新   审稿人：付建波）