1.沈阳市于洪区***中医诊所伪造文书套取个人医保账户基金收取手续费案

　　经查，沈阳市于洪区***中医诊所于2017年4月至2019年1月期间，为6名城镇职工虚构医疗诊治事实，伪造就医处方套取城镇职工基本医疗保险个人账户基金，从医保基金中获取手续费5000元。沈阳市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，责令其退回骗取医保基金5000元，处骗取金额三倍罚款15000元。

　　2.沈阳于洪**医院有限公司为不符合住院条件的患者办理住院骗取医保基金支出案

　　经查，沈阳于洪**医院有限公司在2018年8月至11月期间，通过对刘***、王***两名不具备住院条件的就医患者的检测结果进行了篡改，使其符合住院标准，造成医保基金损失4478.47元。沈阳市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，责令其退回骗取的医保基金4478.47元，处骗取金额三倍罚款13435.41元。

　　3.沈阳沈河***口腔诊所为非定点医药机构提供刷卡记帐服务案

　　经查，沈阳沈河***口腔诊所于2019年5月8日为非定点医药机构刷医保卡结算费用1200元。沈阳市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，责令其退回骗取的医保基金1200元，处骗取金额三倍的罚款3600元。

　　4.沈北**中医院以欺诈、伪造证明材料骗取社会保险基金支出案

　　经查，沈北**中医院为2名住院患者伪造心电图检查1次、彩超（肝胆脾胰）检查4次，致使医疗保障统筹基金多支出441.6元。沈阳市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》，追回违法医保基金441.6元，处违法所得三倍罚款1324.8元。

　　5.沈阳**药房连锁有限公司**路分店将医保个人账户资金使用范围之外的项目串换为合规项目申报医保结算案

　　经查，沈阳**药房连锁有限公司**路分店将参保人员购买的保健食品上传为解郁丸,保健食品不在个人账户报销范围，该店存在串换行为。沈阳市医疗保障事务服务中心依据《沈阳市医疗保险定点零售药店服务协议》（2019版）的相关规定，对该药店作出解除服务协议，3 年内不得申请医保定点，发生的违约费用不予结算，当年的服务质量保证金不予结算（全部扣除）处理。

　　6.沈阳**医院病历未及时完成、未按卫生行政部门相关要求出具规范的报告案

　　经查，对沈阳**医院2019年4月1日至2019年9月30日出院病历343份审查结果中，该院存在病历未及时完成和未按卫生行政部门相关要求出具规范的报告。沈阳市医疗保障事务服务中心依据《沈阳市医疗（生育）保险定点医疗机构医保服务协议》相关内容，追回其未及时完成病历的医保结算费用70530元，暂停该院医疗机构医保协议6个月，暂停月结算，对该院医保医师付某给予违规处理扣分29分，取消其医保医师资格，二年内不得重新申请的处理。

　　7.沈阳大东区**医院住院诊断依据不足案

　　经查，沈阳大东区**医院2019年6月至2019年11月存在住院诊断依据不足、诊治不符、购销存不完整等违规情况。沈阳市医疗保障事务服务中心依据《沈阳市医疗（生育）保险定点医疗机构医保服务协议》相关内容，追回涉及的医保结算费用21200元，暂停诊治市医保门诊患者及收治市医保住院患者，解除服务协议6个月。

　　8.沈阳大东**口腔门诊部未留存销售凭证案

　　经查，沈阳大东**口腔门诊部存在未建立购销存台账、盘点表，未留存随货同行单、发票等销售凭证。沈阳市医疗保障事务服务中心依据《沈阳市医疗（生育）保险定点医疗机构医保服务协议》相关内容，暂停服务协议6个月。

　　9.沈阳沈河**医院未做到住院费用六吻合案

　　经查，沈阳沈河**医院于2019年1月存在未做到住院费用六吻合的问题。沈阳市医疗保障事务服务中心依据《沈阳市医疗（生育）保险定点医疗机构医保服务协议》相关内容，追回涉及的医保结算费用共计25760元，所涉及医保医师杨某扣分10分，暂停医保医师资格六个月。

                                    （撰稿人：齐树新   审核人：付建波）