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典型案例曝光
网上曝光典型案例(第二十批)
发布时间:2023-12-21 来源:沈阳市医疗保障事务服务中心

1、沈阳维康医院违规使用医保基金案;2023年9月,省医保局飞行检查组对沈阳维康医院医保基金使用情况进行检查。经检查,该院存在不合理收费等问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》追回该院违规使用医保基金7422.51元。

2、沈阳铁西恩泽中医院有限公司违规使用医保基金案;2023年2月13日,收到市医保中心“关于沈阳铁西恩泽中医院有限公司的移交线索”。经查,该院存在违反有关部门规定增加床位,并纳入医保基金支付的问题,依据《2022年度沈阳市医疗(生育)保险定点医疗机构服务协议》第六十六条第(十九)款相关内容追回该院违规使用医保基金447,300元。

3、沈阳市第九人民医院违规使用医保基金案;2023年8月,我局对该院进行全覆盖检查中发现,该院存在不合理收费的行为,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》追回该院违规使用医保基金12,693.04元。

4、沈阳铁西众康中医院违规使用医保基金案;2023年7月,在今年的交叉互检工作中发现。经查,该院存在不合理收费的行为,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》追回该院违规使用医保基金12,693.04元。

5、沈阳京桥中医院(有限公司)违规使用医保基金案;2023年7月,在今年的交叉互检工作中经查发现,该院存在不合理收费的行为,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》追回该院违规使用医保基金31,102.7元。

6、沈阳于洪环北医院(有限公司)违规使用医保基金案,2023年7月,在今年的交叉互检工作中经查发现,该院存在不合理收费的行为,依据依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》追回该院违规使用医保基金8,961.6元。

7、沈阳沈北维康医院违规使用医保基金案,2023年7月,在今年的交叉互检工作中经查发现,该院存在不合理收费的行为,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》追回该院违规使用医保基金7,595元。

8、沈阳市沈北新区中医院违规使用医保基金案,2023年8月,在今年的交叉互检工作中经查发现,该院存在不合理收费的行为,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》追回该院违规使用医保基金3,120.07元。

9、沈阳市沈河区第二人民医院违规使用医保基金案,2023年8月,在今年的交叉互检工作中经查发现,该院存在违反用药管理规定,超限定使用范围及适应征用药,将无指征、超疗程或超剂量用药等纳入医保结算范围的”规定的行为,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》追回该院违规使用医保基金4,941.81元。

10、沈阳何氏眼科医院(有限公司)违规使用医保基金案,2023年7月,在今年的交叉互检工作中经查发现,该院存在“诊断依据不足、诊疗不规范、不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费的”行为,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》追回该院违规使用医保基金11,600.22元。

11、沈阳苏家屯博爱医院违规使用医保基金案,2023年8月,在今年的交叉互检工作中发现,该院存在“诊断依据不足、诊疗不规范、不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费的”行为,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》追回该院违规使用医保基金98元。

12、沈阳市铁西区霁虹社区卫生服务中心违规使用医保基金案,2023年8月,我局在2023年全覆盖检查中发现,该院存在串换收费的违规行为,依据《2023年度沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回该服务中心违规费用1,500元,同时医院支付违约金1000元。

13、辽宁省中医药学会建大中医院(普通合伙)违规使用医保基金案,2023年8月,我局在2023年全覆盖检查中发现,该院存在“违反用药管理规定,超限定使用范围及适应用药,将无指征、超疗程或超剂量用药等纳入医保结算范围的”的违规行为,依据《2023年度沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回该院违规费用6,425.8元,同时医院支付违约金1000元。

14、沈阳市铁西区中西医结合医院违规使用医保基案,2023年8月,我局在2023年全覆盖检查中发现,该院存在“诊断依据不足、诊疗不规范、不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费的”的违规行为,依据《2023年度沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回该服务中心违规费用1,018.6元,同时医院支付违约金1000元。

15、沈阳维康医院违规使用医保基金案,2023年8月,我局在2023年全覆盖检查中发现,该院存在串换收费的违规行为,依据《2023年度沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回该院违规费用8,690元,同时医院支付违约金1000元。

16、辽宁养天和北药家大药房连锁有限公司北三中路分店存在违规使用医保基金案,2023年5月,我局在开展2023年定点零售药店全覆盖检查的工作中发现,该药店存在购销存台账不完整的问题,依据《2023年度沈阳市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,追回违规费用417元。

17、沈阳九州通大药房有限公司违规使用医保基金案,2022年10月,我局在开展2023年定点零售药店全覆盖检查的工作中发现,该药店存在实际销售情况与医保网络上传信息不一致问题,依据《2023年度沈阳市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,追回违规费用280元。

18、辽宁五洲通大药房连锁有限公司建大店违规使用医保基金案,2023年5月,我局在开展2023年定点零售药店全覆盖检查的工作中发现,该药店存在购销存台账不完整的问题,依据《2023年度沈阳市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,追回违规费用66元。

19、沈阳市铁西区信誉大药房违规使用医保基金案,2022年9月,我局在开展2023年定点零售药店全覆盖检查的工作中发现,该药店存在购销存台账不完整的问题,依据《2023年度沈阳市医疗保障定点零售药店服务协议》规定,追回违规费用385元。

20、沈阳中大骨科医院违规使用医保基金案,2023年8月,我局在全覆盖检查中发现,该院存在“诊断依据不足、诊疗不规范、不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费的”的违规行为,依据《2022年度沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回该院违规费用421.26元,同时医院支付违约金1000元。

21、辽宁省优抚医院违规使用医保基金案,2023年8月,我局在全覆盖检查中发现,该院存在“诊断依据不足、诊疗不规范、不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费的”的违规行为,依据《2022年度沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,追回该院违规费用4,245.7元,同时医院支付违约金1000元。


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