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典型案例曝光
网上曝光典型案例(第二十三批)
发布时间:2023-12-29 来源:沈阳市医疗保障局

  一、沈阳市苏家屯区临湖中心卫生院违规使用医保基金案

  2023年7月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳市苏家屯区临湖中心卫生院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理检查问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金540.00元 ,同时支付违约金1000.00元。

  二、沈阳市苏家屯区第五医院违规使用医保基金案

  2023年7月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳市苏家屯区第五医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理用药、不合理检查问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金1849.41元,同时支付违约金1000.00元。

  三、沈阳市苏家屯区工人医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳市苏家屯区工人医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在重复检查问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金99.00元,同时支付违约金1000.00元。

  四、沈阳浑河新城中西医结合医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳浑河新城中西医结合医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理用药、不合理检查问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金2754.00元,同时支付违约金1000.00元。

  五、沈阳松辽中医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳松辽中医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在过度检查、重复收费问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金9202.30元,同时支付违约金1000.00元。

  六、辽宁中医药大学附属第四医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对辽宁中医药大学附属第四医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理检查问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金1836.00元,同时支付违约金1000.00元。

  七、沈阳市苏家屯区海淑红西医内科诊所违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳市苏家屯区海淑红西医内科诊所医保基金使用情况开展检查。经核实,该诊所存在结算清单与处方实际使用情况不一致问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金2491.00元,同时支付违约金1000.00元。

  八、沈阳中荷医院有限公司违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳中荷医院有限公司医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在过度检查、不合理收费等问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金3802.72元,同时支付违约金1000.00元。

  九、沈阳市口腔医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳市口腔医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理收费、串换收费问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金3795.46元,同时支付违约金1000.00元。

  十、沈阳盛安精神卫生医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳盛安精神卫生医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理收费问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金6512.00元,同时支付违约金1000.00元。

  十一、沈阳浑河新城中西医结合医院违规使用医保基金案

  2023年9月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳浑河新城中西医结合医院相关问题进行核实。经核实,该院在医保医师郭某某死亡后,仍以郭某某名义开具处方属实,涉及医保住院患者31人次,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金66780.60元。

  十二、沈阳昭承精神卫生医院违规使用医保基金案

  2023年9月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳昭承精神卫生医院涉嫌违规使用医保基金问题进行调查。经查,该院患者刘某某、刘某存在住院费用结算清单与病程记录不吻合的问题,依据《《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金390.00元。

  十三、沈阳市苏家屯区王纲乡卫生院违规使用医保基金案

  2023年7月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳市苏家屯区王纲乡卫生院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在未严格执行入院收治标准问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金5940.00元,同时支付违约金1000.00元。

  十四、沈阳市苏家屯区沙河镇卫生院违规使用医保基金案

  2023年7月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳市苏家屯区沙河镇卫生院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在过度检查、串换收费等问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金2352.60元已,同时支付违约金1000.00元。

  十五、沈阳市苏家屯区第三医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳市苏家屯区第三医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理收费、诊断依据不足问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金3264.80元,同时支付违约金1000.00元。

  十六、沈阳市苏家屯区中心医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳市苏家屯区中心医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理收费问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金245604.00元,同时支付违约金1000.00元。

  十七、沈阳立达糖尿病中医医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳立达糖尿病中医医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理收费、串换收费问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金3252.50元,同时支付违约金1000.00元。

  十八、沈阳浑南德澜医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对沈阳浑南德澜医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理收费、串换收费问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金3034.00元,同时支付违约金1000.00元。

  十九、辽宁省健康产业集团一五七医院违规使用医保基金案

  2023年8月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对辽宁省健康产业集团一五七医院医保基金使用情况开展检查。经核实,该院存在不合理收费、串换收费问题,依据《沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回涉及违规使用医保基金2116.30元,同时支付违约金1000.00元。

  二十、沈阳丰隆康盈药房违规宣传案

  2023年10月,沈阳市医疗保障局苏家屯分局对该药店进行检查。经查,该店存在经营活动中买赠医保基金支付范围外商品的行为及相应宣传活动。依据《沈阳市医疗保障定点零售药店服务协议》,限期整改并中止协议15天,同时缴纳违约金2000.00元”。

  二十一、张振伟骗取基本医疗保险基金一案

  2023年6月,经沈阳市医疗保障局苏家屯分局根据举报线索核查发现,参保人张振伟被她人误伤后,在医院治疗时使用医保统筹基金报销。2023年6月20日对张振伟予以立案调查,2023年9月13日下达《行政处罚决定书》。鉴于张振伟出院后在得知其行为违法后,主动退回全部所使用的医保统筹基金,未造成医保基金损失,依据《中华人民共和国行政处罚法》相关规定,决定对张振伟不予行政处罚。


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