一、辽宁善古堂中医医院有限公司涉嫌串换收费案

2024年11月18日，于洪分局联合第三方专家对辽宁善古堂中医医院有限公司医保基金使用情况开展核查，现场查阅了该医院的《营业执照》、《医疗机构执业许可证》，专家根据该医疗机构异常数据和疑点数据调取了相关患者病历，发现患者诊断为颈椎病、寰枢关节半脱位，治疗方案“关节脱位手法整复术“治疗。此项治疗应按照环枢关节半脱位推拿治疗，并按此医疗服务价格项目收费，串换成收取关节脱位手法整复术，2025年2月21日，于洪分局对辽宁善古堂中医医院有限公司涉嫌串换收费（将低标准收费项目套入高标准收费项目结算）进行立案，涉及违规使用医保基金5001.05元。 依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，于洪分局处理结果如下：1、追回该院违规使用的医保基金；2、对该院处违规金额1.5倍行政处罚；3、责令该院对查处问题进行全面整改。目前，损失的医保基金5001.05元已全部追回，1.5倍行政罚款7501.58元已全部上缴。

二、沈阳市浑南区东湖社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2025年1月6日，于洪分局对沈阳市浑南区东湖社区卫生服务中心医保基金使用情况开展检查，发现该医院因医保医师信息维护不及时，存在非医保从业人员为参保人提供医疗服务行为。共涉及患者139人次（职工），违规使用医保基金共13352.09元。依据《2024年度沈阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》，于洪分局处理结果如下：1、追回该机构违规使用的医保基金，并扣除相应违约金；2、责令该机构对查处问题进行全面整改。目前，损失的医保基金13352.09元已全部追回。