沈阳于洪康利医院协助他人冒名就医、购药案　

　　按照《沈阳市医疗保障局关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”工作方案的通知》要求，2025年10月，沈阳市医疗保障局基金监管处联合市医保中心行政执法人员组成联合检查组，对沈阳于洪康利医院开展现场检查。检查组通过现场调取门诊病历、处方明细等证据材料，发现该院涉嫌存在协助他人冒名就医、购药行为。

　　经查，2025年4月26日至2025年10月25日期间，沈阳于洪康利医院未严格执行实名就医和购药管理规定，多次协助患者冒用他人医保身份就医、购药，骗取职工医保统筹基金支出，涉案共计53人次，造成医保基金损失19209.85元。

　　该院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款规定：“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。”依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款，结合该院违法事实、情节及整改态度，沈阳市医疗保障局作出如下处理：1.责令该院退回骗取的职工医保统筹基金19209.85元；2.处骗取金额4倍罚款76839.40元；3.责令暂停该院中医科9个月涉及医保基金使用的医药服务。