关于沈阳中大骨科医院过度检查、重复收费等行为造成医保基金损失案的典型案例

　　2025年10月28日，沈阳市医疗保障局铁西分局签收了《2025年度医保基金省飞行检查情况反馈》，接收了对沈阳中大骨科医院开展飞行检查的情况反馈及相关的证据资料，并于2025年11月12日申请立案，立案号为沈医保铁立字〔2025〕第9号。

　　经查，沈阳中大骨科医院在2023年1月至2025年6月期间，存在以下违法违规行为：

　　1.过度检查

　　（1）为医保患者开展诊疗过程中，在患者无指征的情况下，为医保患者过度开展“血清白蛋白测定”行为；

　　（2）为医保患者开展诊疗过程中，在患者无指征的情况下，为医保患者过度开展“钙测定”行为；

　　（3）为医保患者开展诊疗过程中，在患者无指征的情况下，为医保患者过度开展“类风湿因子（RF）测定”行为；

　　（4）为医保患者开展诊疗过程中，在患者无指征的情况下，为医保患者开展“血清单胺氧化酶测定”行为。

　　2.重复收费

　　（5）为医保患者开展诊疗过程中，存在重复收取“间盘镜加收”费用，并上传医保信息系统由医保基金结算的行为；

　　（6）在为医保患者开展诊疗过程中，存在重复收取“关节穿刺术”费用，并上传医保信息系统由医保基金结算的行为；

　　（7）为医保患者开展诊疗过程中，存在将已经涵盖在手术费中的医用耗材“医学图像体外定位贴”的费用再次收取的行为，属于重复收费；

　　（8）为医保患者开展诊疗过程中，存在将已经涵盖在手术费中的医用耗材“等离子体手术刀头（射频电极/消融电极）”的费用再次收取的行为，属于重复收费。

　　3.串换项目收费

　　（9）为医保患者开展诊疗过程中，存在为患者提供“葡萄糖测定（各种酶法）”检验化验，但在收费时，按照“葡萄糖测定（干化学法）”上传医保信息系统并由医保基金结算的行为，属于串换项目收费。

　　上述违法违规行为共计造成医保基金损失177,093.43元，其中职工医保137,379.5元，居民医保39,713.93元。

　　依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《沈阳市医疗保障局关于印发〈沈阳市医疗保障行政处罚裁量权办法〉〈沈阳市医疗保障行政处罚裁量基准〉的通知》（沈医保发〔2024〕15号）中《沈阳市医疗保障行政处罚裁量权办法》的规定，铁西分局处理结果如下：1.责令退回医疗保障基金损失177,093.43元；2.罚款251,703.48元；3、责令该医院对查处的问题进行全面整改。5月12日，退回医保基金损失177,093.43元、上缴行政罚款251,703.48元。