为深入开展医保基金监管集中宣传月活动，进一步畅通医保基金违法违规行为投诉举报渠道，鼓励社会各界积极参与医保基金监管，严厉打击欺诈骗保、违法违规使用医保基金行为，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，依据《辽宁省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》等规定，现就我市医保基金举报奖励相关事宜通告如下：

　　一、举报奖励范围

　　凡举报沈阳市行政区域内，定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保单位、参保人员及其他机构和个人，涉嫌违法违规使用基本医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险等医保基金的行为，经查证属实且符合奖励条件的，均给予举报人相应资金奖励。

　　重点举报行为包括：

　　1.定点医疗机构虚构诊疗服务、伪造医疗文书、虚假住院、挂床住院、诱导协助他人冒名就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据以及超标准收费、重复收费、串换诊疗项目及药品耗材等违法违规行为；

　　2.定点零售药店空刷、套刷医保凭证、串换药品、将非医保药品及生活用品纳入医保结算、伪造处方医保购药、为参保人员利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等违法违规行为；

　　3.参保人员冒名就医购药、出借冒用医保凭证、倒卖医保药品、重复报销骗取医保基金等违法违规行为；

　　4.医保经办机构工作人员违规审核、违规拨付医保基金、协助他人骗取医保待遇等违法违规行为；

　　5.其他各类欺诈骗取、违规使用医保基金的行为。

　　二、举报奖励条件

　　同时符合以下条件的，予以奖励：

　　1.举报人实名举报，提供明确的被举报对象、具体违法违规事实及有效证据线索；

　　2.举报线索事先未被医保行政部门掌握，经查证属实并作出相应处理；

　　3.举报行为有效挽回医保基金损失，且不属于不予奖励情形；

　　4.举报人不属于医保部门工作人员、被举报对象工作人员及法律法规规定不予奖励的其他人员。

　　三、举报奖励标准

　　对符合奖励条件的举报人，按照涉案医保基金金额的一定比例，给予一次性资金奖励，最低奖励200元，最高奖励20万元：

　　1.提供完整违法违规事实及直接证据，举报内容与查实事实完全相符的，按案值5%给予奖励，不足500元的按500元发放；

　　2.提供主要违法违规事实及部分证据，举报内容与查实事实基本相符的，按案值3%给予奖励，不足300元的按300元发放；

　　3.提供基础违法违规线索及相关证据，举报内容与查实事实部分相符的，按案值1%给予奖励，不足200元的按200元发放；

　　4.举报事项不涉及基金追回，但有效避免医保基金损失的，根据线索价值给予200元至500元奖励。

　　四、举报方式

　　1.电话举报：拨打沈阳市医保基金监管举报专线024-22525130，或12345政务服务便民热线转医保举报；

　　2.线下举报：前往沈阳市医疗保障局及各区县（市）医保分局、医保部门现场举报；

　　3.信件举报：邮寄举报材料至沈阳市医疗保障局基金监管处（地址：沈阳市和平区南宁南街11号，邮编：110001）。

　　全市各区县（市）医保分局举报电话：

　　-和平分局：024-31911361

　　-沈河分局：024-22700017

　　-铁西分局：024-31507970

　　-皇姑分局：024-26404179

　　-大东分局：024-22700019

　　-浑南分局：024-81066205

　　-于洪分局：024-22700036

　　-沈北分局：024-22700051

　　-苏家屯分局：024-82242128

　　-辽中分局：024-22522590

　　-新民分局：024-87518066

　　-法库分局：024-87116978

　　-康平分局：024-87367383

　　五、相关要求

　　1.举报人应如实提供举报信息，对举报内容的真实性负责，严禁捏造事实、诬告陷害他人，恶意举报将依法追究相关责任；

　　2.医保部门严格对举报人个人信息、举报内容予以保密，依法保护举报人合法权益，严禁泄露举报人信息；

　　3.举报人应在收到奖励告知之日起规定时限内，凭本人有效身份证件申领奖励，逾期未申领视为自动放弃；

　　4.同一违法违规行为被多人举报的，奖励首位有效举报人；联名举报的，奖金由举报人自行协商分配。

　　维护医保基金安全，人人有责。欢迎广大市民、社会各界积极投诉举报医保基金违法违规行为，共同筑牢医保基金安全防线，保障全市参保人员切身利益。

　　特此通告。

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