各参保单位及参保人员、各定点医疗机构：
  为了进一步提高我市城镇职工基本医疗保险参保人员待遇，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）统筹基金“最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右”的要求，现就我市城镇职工基本医疗保险、大额医疗费用补助保险有关政策调整如下：
  一、提高城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额
为了提高我市参保人员医保待遇，满足参保人员基本医保需求，现调整我市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额，调整后的统筹基金年最高支付限额由现行的10万元提高到15万元。
  二、调整城镇职工大额医疗费用补助保险政策
为了保证大额医疗费用补助保险基金平稳运行，减轻参保人员大额医疗费用负担，进一步提高大额医疗费用补助保险待遇，现对市城镇职工大额医疗费用补助保险政策进行调整：
  1.调整大额医疗费用补助保险年最高支付限额，调整后的大额医疗费用补助保险年最高支付限额由现行的35万元提高到45万元。
  2.为了保证大额医疗费用补助保险费收支平衡，根据城镇职工大额医疗费用补助保险的运行情况，将现行的大额医疗费用补助保险缴费标准由每人每年96元调整到每人每年132元（用人单位缴纳66元、个人缴纳66元）。灵活就业参保人员，破产、关闭及注销的用人单位退休人员全部由个人缴纳。
  3.商业保险机构要充分发挥专业优势，提高大额医疗费用补助保险的运行效率、服务水平和质量。大额医疗费用补助保险成本为实际发生额的3%（最高不超过当年筹资额的3%）；大额医疗费用补助保险盈利率为实际发生额的3%（最高不超过当年筹资额的3%）。其中盈利率的50%与控费情况挂钩，按审查不合理医疗费用的50%比例计提，最高不超过1.5%。大额医疗费用补助保险实际使用结余部分结转下一年度，用于抵减下一年度保险费。发生政策性亏损时，承办公司提供运营情况分析报告，由市人力资源和社会保障局协调市财政局予以调整。
  三、有关问题
  1.用人单位参保需补缴的2016年大额医疗费用补助保险差额部分，按文件发布次月核定的实际参保人数计算。
  2.参保人员在2016年本文件发布之日前所发生的城镇职工基本医疗保险费用、大额医疗费用补助保险费用，按照原规定予以报销。
  3.参保人员仅因大额医疗费用补助保险缴费标准调整出现的欠费封锁，可直接由定点医疗机构审核后在院端享受待遇；异地医疗费用在补缴大额医疗费用补助保险费后，方可审核报销相关费用。
  四、参保人员应于每年12月缴纳次年的大额医疗费用补助保险费。
  五、本通知自2016年1月1日起执行。

沈阳市人力资源和社会保障局
沈阳市财政局
2016年2月2日