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政务公开
发布时间：2006-02-07 来源：
各医疗保险参保单位、医疗保险定点医疗机构：
（一）合并神经病变，以周围神经为主（肢体）
1、有糖尿病史；
2、有神经系统表现：
A:感觉异常
①早期以感觉障碍为主，下肢较上肢为重，特点为呈袜状或手套样分布。
②可呈对称性疼痛，疼痛的性质为刺痛、灼痛、触痛觉过敏。
③感觉异常有麻木，蚁走、虫爬、发热及触电样感觉。
B：当运动神经累及时，常有不同程度肌张力弱、肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩和瘫痪。
3、肌电图及神经传导电位检查，感觉和运动神经传导速度减慢。受损神经在一支以上。（肌电图的标准：神经损伤下降达20%以上）
4、必须同时并有糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期）、糖尿病肾病（尿蛋白+）、彩超有血管病变（斑块或闭塞）之一。
（二）合并中枢神经系统并发症：合并脑出血、脑梗塞（无症状腔隙性脑梗除外）
1、有糖尿病史；
2、有自觉症状和临床表现，如头痛、头迷、恶心、呕吐、语言障碍、偏瘫、四肢活动障碍、共济失调等遗留神经功能障碍。神经系统的专科检查必有。
3.CT、MRI检查有异常病灶对诊断有重要意义。
（三）糖尿病慢性视网膜病变
1、有糖尿病史；
2、有自觉症状；
3、临床上多依靠眼底检查及荧光素血管造影，增值型：
四期眼底有新生血管形成或合并有玻璃体出血
五期眼底有新生血管和纤维增生
六期继发性视网膜脱离
四一六期必须在回报单上具体描述。
若玻璃体出血看不到眼底时，应结合超声检查（有玻璃体出血）
4、必须同时并有糖尿病并发末梢神经病变、糖尿病肾病（尿蛋白+）。
（四）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病
1、有糖尿病史；
2、临床表现冠心病型心绞痛、心肌梗死型冠心病或心力衰竭2度以上；（体征及相关检查的描述）
3、心电图ST-T段呈水平或下斜型降低并且≥0.1mv,T波呈低平或双向、倒置；急性及陈旧性心梗心电图改变
4、放射线、心电图、超声心动和心向量示心脏增大；室壁运动异常
5、临床除外其它的心脏病变。
（五）糖尿病肾病
1、有糖尿病史
2、伴蛋白尿++（不同时间至少两次尿检蛋白++，排出其它原因的尿蛋白）；并有糖尿病视网膜病变II期以上。
3、临床上相当于糖尿病肾病发展到第四期（即临床肾病期），尿蛋白排泄率> 200/μg/min，尿蛋白排出量>300mg/24h；
4、排除其它肾病。
二、高血压病（3期）
病程中收缩压21. 3Kpa(160mmHg)及或舒张压12.6kpa(95mmHg)
（一）合并脑出血、脑梗塞（无症状腔隙性脑梗除外）。
（二）合并心力衰竭2度以上、心梗。
（三）合并肾功能衰竭（临床大于等于四期肾病）。
（四）眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。
三、冠心病陈旧性心梗
（一）急性心梗病史，典型心电图改变及心肌酶改变。
（二）心电图检查有肯定性病理性Q波，如无病理性Q波应结合原始病历，必须具备下列条件之一
a、病志中记载心肌酶谱升高或肌钙蛋白升高达正常值二倍以上。
b、有冠状动脉造影结果有75%闭塞的相应血管并进行PCI治疗的。
（三）目前仍有心绞痛、心功能不全等症状。
如下壁心梗提供急性期病志，心电向量提示AMI。
四、尿毒症透析治疗
（一）存在原发性或继发性肾脏疾病；
（二）实验室检查达到以下指标：BUN>20mmo1/L; Cr>450-umol/L；CO2 - CP<15 mmol/L; Ccr<20ml/min。
五、器官移植术后抗排斥治疗
1、以病志有手术记录为主。
2、结合影像学及病史资料的报告。
六、恶性肿瘤放、化疗
1、医院出据确切的诊断。
2、病理报告。
3、放、化疗的治疗方案。
随着医疗保险覆盖面的不断扩大，参保人员的不断增加，为进一步加强和完善特病体检工作，根据《辽宁省基本医疗保险经办业务管理教程》（辽社险发[2005]1号）及《沈阳市城镇职工基本医疗保险特病门诊治疗管理暂行规定》（沈劳社发[2001]52号）文件精神，在借鉴外省、市的管理办法的基础上，结合我市实际，我们印制了《沈阳市城镇职工基本医疗保险特病门诊体检认定标准》，现印发给你们，请遵照执行。
二O O六年二月七日
沈阳市城镇职工基本医疗保险特病门诊体检认定标准
总 则
六种特殊病种应首先符合原发病诊断标准。
分 则
一、糖尿病（具有合并症之一者）（一）合并神经病变，以周围神经为主（肢体）
1、有糖尿病史；
2、有神经系统表现：
A:感觉异常
①早期以感觉障碍为主，下肢较上肢为重，特点为呈袜状或手套样分布。
②可呈对称性疼痛，疼痛的性质为刺痛、灼痛、触痛觉过敏。
③感觉异常有麻木，蚁走、虫爬、发热及触电样感觉。
B：当运动神经累及时，常有不同程度肌张力弱、肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩和瘫痪。
3、肌电图及神经传导电位检查，感觉和运动神经传导速度减慢。受损神经在一支以上。（肌电图的标准：神经损伤下降达20%以上）
4、必须同时并有糖尿病性视网膜病变（Ⅱ期）、糖尿病肾病（尿蛋白+）、彩超有血管病变（斑块或闭塞）之一。
（二）合并中枢神经系统并发症：合并脑出血、脑梗塞（无症状腔隙性脑梗除外）
1、有糖尿病史；
2、有自觉症状和临床表现，如头痛、头迷、恶心、呕吐、语言障碍、偏瘫、四肢活动障碍、共济失调等遗留神经功能障碍。神经系统的专科检查必有。
3.CT、MRI检查有异常病灶对诊断有重要意义。
（三）糖尿病慢性视网膜病变
1、有糖尿病史；
2、有自觉症状；
3、临床上多依靠眼底检查及荧光素血管造影，增值型：
四期眼底有新生血管形成或合并有玻璃体出血
五期眼底有新生血管和纤维增生
六期继发性视网膜脱离
四一六期必须在回报单上具体描述。
若玻璃体出血看不到眼底时，应结合超声检查（有玻璃体出血）
4、必须同时并有糖尿病并发末梢神经病变、糖尿病肾病（尿蛋白+）。
（四）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病
1、有糖尿病史；
2、临床表现冠心病型心绞痛、心肌梗死型冠心病或心力衰竭2度以上；（体征及相关检查的描述）
3、心电图ST-T段呈水平或下斜型降低并且≥0.1mv,T波呈低平或双向、倒置；急性及陈旧性心梗心电图改变
4、放射线、心电图、超声心动和心向量示心脏增大；室壁运动异常
5、临床除外其它的心脏病变。
（五）糖尿病肾病
1、有糖尿病史
2、伴蛋白尿++（不同时间至少两次尿检蛋白++，排出其它原因的尿蛋白）；并有糖尿病视网膜病变II期以上。
3、临床上相当于糖尿病肾病发展到第四期（即临床肾病期），尿蛋白排泄率> 200/μg/min，尿蛋白排出量>300mg/24h；
4、排除其它肾病。
二、高血压病（3期）
病程中收缩压21. 3Kpa(160mmHg)及或舒张压12.6kpa(95mmHg)
（一）合并脑出血、脑梗塞（无症状腔隙性脑梗除外）。
（二）合并心力衰竭2度以上、心梗。
（三）合并肾功能衰竭（临床大于等于四期肾病）。
（四）眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。
三、冠心病陈旧性心梗
（一）急性心梗病史，典型心电图改变及心肌酶改变。
（二）心电图检查有肯定性病理性Q波，如无病理性Q波应结合原始病历，必须具备下列条件之一
a、病志中记载心肌酶谱升高或肌钙蛋白升高达正常值二倍以上。
b、有冠状动脉造影结果有75%闭塞的相应血管并进行PCI治疗的。
（三）目前仍有心绞痛、心功能不全等症状。
如下壁心梗提供急性期病志，心电向量提示AMI。
四、尿毒症透析治疗
（一）存在原发性或继发性肾脏疾病；
（二）实验室检查达到以下指标：BUN>20mmo1/L; Cr>450-umol/L；CO2 - CP<15 mmol/L; Ccr<20ml/min。
五、器官移植术后抗排斥治疗
1、以病志有手术记录为主。
2、结合影像学及病史资料的报告。
六、恶性肿瘤放、化疗
1、医院出据确切的诊断。
2、病理报告。
3、放、化疗的治疗方案。
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