民盟沈阳市委员会：

　　贵委提出的“关于推进沈阳建设国家医保DRG改革示范区的提案”已收悉，我局非常重视，经认真调研，现答复如下：

　　一、合理细化DRG分组、权重及费率标准，健全利益调控机制

　　沈阳市作为国家首批DRG改革示范区，始终按照国家医保局工作要求开展DRG付费工作。2019年10月国家医保局印发了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，通知明确要求“各试点城市应遵循《技术规范》确定的DRG分组基本原理、适用范围、名词定义，以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重和费率确定等要求开展有关工作。”

　　（一）分组确定。2021年6月辽宁省医保局《转发国家医疗保障局医药服务管理司关于修订国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案的函》，我市按照省局文件要求，结合我市实际情况，制定了本地的细分CHS-DRG分组。

　　（二）权重设定。采取3年住院病例的历史费用初步计算出各DRG组权重，经专家协商谈判，并结合医保政策确定付费权重。权重协商谈判机制的建立，确保付费权重的合理性，此项工作也在其他试点城市中复制推广。

　　（三）费率确定。主要基于付费年度住院统筹基金和大额补助可供使用金额 (通过基金收支预算)、全市付费总权重和全口径使用报销比例计算，并参考上年全市住院平均医疗总费用最终确定。

　　为确保“鼓励高等级医疗机构主动收治疑难重症患者、减少低标准患者住院，分流轻症患者至低等级医疗机构”DRG付费导向的有效落实，我市对历史住院数据中住院人次占比较高的DRG组，结合疾病治疗的难易程度，去除合理反复住院等情况，设定了以消化、循环、神经、呼吸、内分泌、骨科等临床科系的目标性总控组管理，轻症住院人次由2017年33%，降至目前的17%。国家技术指导组组长郑杰在第一届DRG付费大会上对我市目控组管理给予了高度评价。对于疑难重症的高费用病例，在年度清算时，给予了激励补偿。

　　二、科学制定医疗服务项目和价格，减轻患者医疗费用负担

　　按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的原则，稳步调整医疗服务项目和价格。重点调整中医医疗项目价格122项，平均增幅9.13%。制定蒙医医疗服务价格项目，140项蒙医项目执行现行中医项目价格，同时单独设立6项蒙医项目。成功申报延期医疗服务项目165项，报备新增医疗服务项目84项，申请新增医疗服务项目2项。

　　三、规范病案质控及编码工作，合理利用数据资源

　　沈阳医保组织医保、编码专家，历时4个月编写完成了《辽宁省医保结算清单与编码填报管理规范》，为全省乃至全国医保结算清单编码和医保监管建立了标准，提供了可复制可推广经验。并对全市定点医疗机构进行了为期5天的编码培训，提高了编码队伍的整体能力。

　　按照《国家医疗保障局办公室关于修订〈医疗保障基金结算清单〉〈医疗保障基金结算清单填写规范〉的通知》要求，“医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构开展住院、医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。西医疾病诊断代码统一使用《医疗保障疾病诊断分类与代码》，手术和操作代码应当统一使用《医疗保障手术操作分类与代码》”。为确保医保数据真实、统一、准确，目前全市定点医疗机构须在填报医保结算清单时直接使用医保2.0版编码，同时，市医保中心在数据上传时增加了审核功能，通过与医疗机构的平台交互，提高了医保结算清单的完整度、合格率、准确率。沈阳医保组织医疗、编码专家，对47家以付费医院为主的实地与自查相结合的基础数据质量摸底检查。通过医疗病历和编码病历的检查以及当场反馈结果，进一步夯实了DRG付费数据质量。

　　四、完善智慧医保数据平台，为医保高质量发展提供支撑

　　不断丰富智慧医保APP功能，为我市参保人提供账户查询、居民参停保、异地就医备案、电子凭证展码、权益证明、家庭共济账户绑定等便民服务。目前，智慧医保APP累计注册用户332万人，医保电子凭证累计激活量超过670万人，位列全省首位。

　　打造“好就医”便民就医服务场景，实现“互联网+”医保支付功能。以盛事通APP为载体，“好就医”场景实现线上普通门诊线上预约挂号、诊间缴费、智能导诊、查阅检查检验报告功能。特别是信用付费功能，实现医保账户和信用账户融合支付，在市民信用额度内享受“先看病、后付费”服务，目前已有33家定点医疗机构提供上线服务。

　　五、持续提升巩固改革成效，高标准完成两次国家评估

　　2022年7月，国家CHS-DRG支付改革交叉调研评估组来沈检查指导工作。调研组长新疆（生产建设兵团）医保局傅勇忠处长表示，沈阳市DRG支付改革起步早、效果好，病案质控、协同机制、智能监管以及经办管理等方面，工作扎实，成果显著，新疆（生产建设兵团）调研组收获很多，愿意与沈阳加强合作交流，共同提高支付改革成效。此次全国调研评估总结，沈阳市位居全国101个试点（示范）城市之首。今年2月，发挥我市DRG国家示范城市制度、人才、管理等优势，率先完成国家DRG改革交叉评估调研工作。沈阳DRG国家示范改革，今年1月份荣膺“中国改革2022年度市域改革案例”20强。

　　感谢贵委对医疗保障工作的重视和关心。