为妥善解决职工医保参保人门诊慢性病（原职工医保门诊规定病种）保障问题，沈阳市医疗保障局制定了《关于完善职工医保门诊慢性病保障政策的通知》），现解读如下：

　　一、出台背景

　　根据《关于规范全省门诊慢特病保障制度的通知》（辽医保发〔2022〕17号）中“鼓励有条件统筹地区结合建立健全职工医保门诊共济保障机制，逐步实现由病种保障向费用保障过渡”。我市职工医保门诊共济保障机制自2024年1月1日起实施，同步完善我市职工门诊慢性病保障政策。

　　二、政策依据

　　主要依据《关于规范全省门诊慢特病保障制度的通知》（辽医保发〔2022〕17号），结合我市职工医保实际情况制定。

　　三、主要内容

　　（一）门诊统筹待遇标准

　　门诊慢性病保障范围外的其他普通门诊费用，按照门诊统筹待遇标准执行。本通知适用范围的参保人门诊统筹年最高支付限额为7800元。年度内持医保码或社保（医保）卡就医结算的费用，职工门诊统筹和门诊慢性病统筹支付合计低于12000元的部分，可用于超过门诊统筹最高支付限额7800元以上的费用，次年予以清算，清算办法另行制定。

　　（二）就医管理

　　1.符合上述规定的门诊慢性病参保人，享受期满，停止享受门诊慢性病待遇。本通知实施后，不再进行门诊慢性病认定工作。

　　2.已认定并享受待遇的门诊慢性病参保人，在门诊就医时，门诊慢性病、职工门诊统筹分别就医、分别结算。

　　3.为了方便就医，参保人可以根据情况，自愿选择放弃门诊慢性病待遇身份，按职工门诊统筹政策享受待遇。当年未发生门诊慢性病费用的，门诊统筹年最高支付限额为12000元；当年发生门诊慢性病费用的，当年的门诊统筹限额不变，次年给予清算。门诊慢性病身份一旦放弃，不可恢复。

　　四、执行时间

　   　自2024年1月1日开始执行。