2024年，市医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，紧紧围绕“法治沈阳”工作目标，全力推动医保法治建设取得新实效，现将具体情况报告如下。

一、基本情况

（一）全力打造“大普法”工作格局，医保领域法治氛围日益浓厚。着眼“健康沈阳”民生工程，坚持以习近平法治思想引领全民普法活动，积极创造稳定、透明、规范、可预期的法治环境，医保领域普法依法治理取得新成效。一是组织领导有力。市医保局党组高度重视普法工作，坚持以习近平法治思想为引领，认真履行党政主要负责人推进法治建设第一责任人职责，始终把普法工作摆在全局工作的重要位置，全面推动党员领导干部带头尊法学法守法用法，制发《沈阳市医疗保障局领导干部应知应会党内法规和国家法律清单》（沈医保办发〔2024〕25号）、《沈阳市医疗保障局2024年普法责任清单》（沈医保办发〔2024〕29号），确保普法工作持续、扎实、有效开展。二是工作推动有效。认真学习贯彻习近平法治思想，健全完善普法教育机制，落实“第一议题”学习、党组理论学习中心组学习、“三会一课”等学习制度，2024年通过线上线下相结合的方式，组织实施各类普法宣传活动7次，开展各类学习培训8次，其中，线上集中学习6次、每人累计60学时以上，线下集中培训2次、覆盖人员230人，行政执法人员参训率达到100%，推动学法经常化、制度化、长效化。三是宣传活动多样。紧紧围绕在打造法治沈阳上攻坚突破，持续推进法治建设，不断强化依法执政能力，认真组织开展第九个全民国家安全教育日、第四个“民法典宣传月”及“宪法宣传周”等法治宣传教育等活动。结合医保政策进单位、进校园、进两定、进社区、进农村、进家庭、进宗教场所等“七进”宣传活动，向社会宣传法律知识，尤其是与医疗保障相关的法律法规，做实做细部门普法责任。

（二）全面规范行政执法行为，医保领域执法质量和效能显著提高。聚焦提升行政执法质量三年行动任务目标，坚持以人民为中心的发展思想，持续推动医疗保障制度法定化，法治医保建设实现新突破。一是制度建设有新突破。持续推进行政执法制度化、规范化建设，不断提升执法队伍专业化水平，制定出台执法证件管理办法、行政执法规程、行政处罚裁量权办法和基准制度、行政检查示范案卷、行政处罚示范案卷，印发行政检查、行政核查、当场处罚、普通程序处罚流程图，从制度层面固牢了行政执法法治基础，实现了从启动行政执法到实施行政处罚全链条、闭环式管理。二是法制监督有新进展。高质量落实行政执法三项制度，组织开展全市医保系统行政执法工作专项监督检查，通过深入全市14个执法部门实地监督检查，发现并纠正了六类137条不规范行为，有效促进严格规范公正文明执法；开展案卷评查2次，累计查看评阅案卷210件，其中，行政检查案卷142件，行政处罚案卷68件，发现并修正了案卷制作不规范问题456条，不断提升案卷制作质量。三是信息化执法有新成效。坚持“信息系统之外无业务”的原则，依托医保信息系统强大数据优势，推动行政执法检查、行政处罚程序和执法文书信息化，全省率先建立应用现场检查执法系统，开发设置了1个执法模块、6个查询模块，同步嵌入了9份执法文书；辽宁（沈阳）医保信息平台全面上线试运行行政执法系统，其场景应用共涉及9大流程、17个环节、68个模块、34份执法文书，智慧化赋能行政执法检查、处罚行为。两大系统的实践经验，进一步促进了行政执法公开透明，助推了“清风执法”持续走深走实。

（三）持续推进法治化营商环境建设，医保领域民生实事落地见效。围绕“十四五”全民医疗保障规划建设法治医保的发展目标，秉承“法治是最好的营商环境”理念，主动服务和融入新发展格局，医保法治化营商服务优化升级。一是政务服务事项更加便民。塑造医保营商新风正气，推动医保“清风窗口”创建，深化“清风百家”行动，以参保群众经办服务智慧化、便利化为目标，扎实推进医保政务服务清单事项信息化，结合沈阳实际，扩展细化省27项服务事项至68个子项，全口径实现窗口综合办59项（其他9项无窗口业务），智慧医保APP、政务服务网、一体机等途径分别实现29项、33项、18项网办业务，全方位提升医保政务服务经办效能。二是营商环境载体更加丰富。以医保“码上服务”为支点，推进“你找茬、我听劝”贴心医保进基层、“解民忧、纾民困、暖民心”优化营商环境等专项行动；成功举办11期“亲清会客厅”，组织4次市级营商监督员活动，协调解决5家企业提出的7个难点诉求，促进了地方企业尤其是重点企业的高质量发展；深入“领导干部进企业、服务振兴新突破”专项行动，统筹包保干部解决各类涉企发展问题49件，《全市惠企政策汇编》新增医保政策4项。三是部门协同拓展更加紧密。“一网同办”实现职工“五险”同参、同停、同续，一键申请可快速完成网络报盘、自动审批、及时结果；“一机同办”实现医保、社保、就业创业三项业务“一设备集成办理”，服务网络实现全市各区县（市）、乡镇（街道）全覆盖；浑南社保税务“一件事”专窗，实现医保、养老、税务跨部门协同经办。

二、存在问题

一年来，我们在推进法治建设上取得了一定成效，但深感仍存在一些短板和弱项。一是法制监督保障不够完善；二是部门协同监管还需加强；三是行政执法能力有待提升。

三、下步打算

以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，以法治医保示范突破为目标，以时不我待的紧迫感，以不辱使命的责任感，以不负人民的使命感，真抓实干、攻坚克难，全力以赴推进医保法治建设再上新台阶，推动法治沈阳建设高质量发展。

（一）发挥法治引领作用，促进依法行政。一是提高依法决策能力。把法治建设工作摆到更加突出的位置，当作政治任务和主责主业抓紧、抓牢、抓实，提高运用法治思维和法治方式指导工作的能力，提升行政决策的公信力和执行力。二是加强规范性文件管理。进一步提高规范性文件的制发质量，严格落实合法性审核和公平竞争审查制度，在做好增量规范的同时，抓好存量的清理工作。三是提升行政执法能力。进一步健全完善我市医保行政执法制度体系，推进法制监督常态化、长效化，加大行政执法教育培训力度，推进“以考促学”“以学促践”“以案释法”“以法明理”，以能动性的学习成果助力执法实践能力提升。

（二）发挥法治保障作用，护航基金监管。一是推进信息化监管。进一步优化智能监管子系统和门诊统筹基金监管系统，健全完善监管规则，实现事前提醒、事中审核、事后监管全流程、全场景、全领域智能监控，不断提升精准化、智能化水平。二是推动服务型监管。深入推进医疗机构包保工作，加强法治保障支撑作用，推行行政相对人法律风险防控与医保智能监控系统、医院信息管理系统应用相结合的新型监管模式，引导医疗机构依法依规使用医保基金，让基金监管工作既有力度又有温度。三是探索信用监管。探索推行医保基金信用管理，建立医保系统信用监管制度体系，主动对接省级医保部门，借鉴先试先行地区相关经验做法，探索研究符合我市实际的医保信用监管规则，进一步提高医保基金监管效率。

（三）发挥法治规范作用，优化营商环境。一是加强工作统筹协调。在工作中善于总结、注重提炼，优化解决法治建设的短板弱项，以强有力法治建设让医保民生实事落地见效。二是强化部门协同联动。主动对接相关部门，持续拓展医保“码上服务”场景应用，巩固异地就医结算经验成果。三是推进亲清政商关系。结合“四下基层”制度以及“医保七进”工作，深入推进医保亲清会客厅、营商监督员等主题活动，着力为企业解难题、办实事，展现新时代沈阳医保的责任担当。