宫建、张颖、李巍、孙晓、谭英华委员：

　　您们提出的“关于亟需建设国家医保DRG改革示范区的提案”已收悉，我局非常重视，经认真调研，现答复如下：

　　一、沈阳市DRG改革现阶段进展成效

　　2021年底沈阳市由DRG付费国家试点升格为国家示范。2022年中国家DRG支付改革评估，沈阳市在全国18个DRG示范城市（101个试点）中位列第一，为国家DRG付费改革提供了“沈阳方案”。

　　2022年12月，沈阳市DRG试点改革，纳入市委2023年“振兴新突破、我要当先锋”专项行动制度创新赛道行动计划和市《政府工作报告》全年工作任务。

　　2023年1月3日，沈阳市DRG试点改革获评“中国改革2022年度地方全面深化改革典型案例”200强，1月16日最终荣膺全国“年度市域案例”20强。

　　2023年3月3日，沈阳市DRG试点改革纳入全省制度创新成果评选，被评为“中国改革2022年度地方全面深化改革典型案例”，并入选《中国改革年鉴-地方全面深化改革典型案例》。

　　二、持续深化DRG改革的工作举措

　　结合代表要求，我们在持续的改革任务中，要重点强化以下几个方面：

　　（一）健全组织领导体制，持续推进协同合作。

　　一是持续强化高位推动。2019年5月，沈阳市成为国家首批试点，并成立以市政府分管副市长任组长，医保、卫健、财政共同组成的市级领导小组，统筹推进国家DRG试点工作。在三年国家试点成功经验的基础上，于2021年12月获批DRG全国18个示范区之一，扩大了市级领导小组成员单位范围，将人社局、市场局、大数据局以及信息中心纳入成员单位。2022年3月，沈阳市率先在国家18个示范点中，由市委编委发文，成立市级领导小组，并更名为沈阳市国家疾病诊断相关分组示范城市建设工作领导小组，下设七个工作组，并建立六个工作机制，有效保障改革工作推进落实。

　　二是持续加强协同改革。加强以沈阳DRG医保支付改革为基石，推动多方位协同合作，在权重谈判、方案制定以及重大决策事项等工作中，坚持多部门沟通、多方向融合、多角度改革，有效促进“三医联动”同向发力。

　　（二）加强信息主导，不断提升平台功能。

　　一是加强信息完善。 2022年 6月底开始，沈阳实时跟进国家进度，应用全国统一医保信息平台DRG/DIP功能32个模块，完成国家版本DRG程序包和匹配的数据库初始化脚本，实现系统的正常访问，完成DRG功能模块在国家信息平台的部署及试用，截至目前，国家7月份交叉评估后，累计更新版本22个，沈阳现运行版本为2023年1月18日国家局下发版本，其中新增中医优势病种管理相关模块已经开始试用。

　　二是提升平台功能。根据沈阳实际付费要求。我们将探索分组测算功能、异地就医患者结算、医疗机构整体月结算等问题，并与国家局实时沟通，确保平台功能全面扩展和持续提升应用价值。

　　（三）坚持监管有章，审核有规的基金保底工程。

　　一是建立专项DRG基金监管办法。2022年11月8日，出台《沈阳市按疾病诊断相关分组（CHS-DRG）付费监督管理措施（试行）》，针对定点医疗机构申报数据不实、高靠分组、推诿患者、分解住院、服务不足等违规事项，制定了“建立监管审核制度”、“加强日常智能审核”、“建立奖惩机制”、等13条监管机制，提高医保基金使用效率，确保了医疗保障基金安全和参保人员权益，并在今年的实施中，不断优化。

　　二是加强审核流程闭环管理。2021年8月5日，出台《沈阳市医疗保障 CHS-DRG付费试点审核考核办法》，2022年6月2日，出台《沈阳市基本医疗保险 CHS-DRG付费试点审核经办规程（试行）》，建立从考核到经办的闭环管理流程，促进医疗机构良性发展，保住基金为民服务底线。

　　（四）加大宣传培训力度，提高示范引领作用

　　一是做到宣传和培训同步发力。自2019年沈阳市成为DRG改革国家试点以来，通过辽宁省医保局官网、沈阳市医保局微信公众号、人民网、辽宁新闻网和其他媒体等宣传途径，加大宣传DRG改革，切实做到民心导向，并先后组织各级各类培训50余次，总数达8千余人次，今年年初至今，已参加上级和完成本级大小培训15次，人数达1千人次。今年内，我局按计划完成DRG各专项培训的同时，还将适时扩大扩展培训级别种类，培养更多、更专的医保人才，打牢沈阳医保人才基础。

　　二是强化示范医院引领作用。在完成2022年国家局DRG支付改革示范城市交叉评估调研工作的基础上，进一步提高沈阳市医保支付改革示范城市建设水平，加强以首批八家医院试点排名靠前的2家医院（八院、医大四院）为标杆的辐射作用，今年要推进DRG支付改革由住院端向门诊端的扩展，以17家试点医院为标准，全市推开ICPC门诊诊疗字典库的应用，不断提升全市医疗机构医保管理水平。

　　沈阳市DRG改革任务的如期完成，是完成国家三年行动计划的重墨一笔，是东北振兴的众望所指，是提高沈阳都市圈影响力，保障全民百姓切身利益的重中之重，我局也将以“功成不必在我、功成必定有我”的责任感，为家乡人民谋福。

　　感谢您们对沈阳医疗保障工作的关心和支持。