为进一步提升医疗保障智能监管效能，有效防范和精准打击医保领域欺诈骗保和违法违规等行为，严格规范医疗服务行为，维护参保人员的合法权益和公平高效的医保秩序，现制定《沈阳市医疗保障基金智能监管改革试点工作方案的通知》，现解读如下：

　　一、出台的背景

　　以国家医疗保障局下发的《关于开展智能监管改革试点的通知》工作要求为指导，通过明确事前、事中、事后监管功能定位，聚焦重点领域、重点场景，深入研究切实可行的监管手段，形成切实有效的监管机制。根据以上要求，决定出台《沈阳市医疗保障基金智能监管改革试点工作方案》，进一步提升医疗保障智能监管效能。

　　二、具体措施

　　（一）推进“两库”建设不断完善。

　　（二）建强智能监管各环节功能作用。

　　（三）实现重点场景核查监控。

　　（四）满足数据归集规定目标。

　　（五）推进试点机构健全监管体系。

　　三、实施步骤

　　（一）筹备启动阶段（2025年8-10月）。

　　（二）全面实施阶段（2025年11-2026年11月）。

　　（三）总结推广阶段（2026年12月）。

　　四、执行时间

　　新调整的沈阳市医疗保障基金智能监管改革试点工作方案从2025年11月1日起执行。