一、文件出台背景

　　建立长期护理保险制度是党中央、国务院为积极应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重大战略部署。为贯彻落实国家、省加快建设长期护理保险制度的意见，推动我市长期护理保险制度落地，解决失能人员长期护理基本保障需求，按照《沈阳市人民政府办公厅关于印发沈阳市建立长期护理保险制度实施方案（试行）的通知》(沈政办发〔2025〕18号)要求，结合我市实际，制定本实施细则。目的是妥善解决失能人员长期护理保障问题，为失能人群提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务

　　二、文件主要内容

　　《实施细则》主要包括总则、参保缴费、待遇保障、失能等级评估、服务供给、经办管理、基金管理、考核与监督、附则九个方面。具体内容如下：

　　（一）总则

　　按照先职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）参保人员起步，逐步覆盖全民的总体原则，本实施细则适用于本市行政区域内的职工长护险参保筹资、待遇享受、失能等级评估、服务供给、经办管理、基金监督管理等工作。居民参保人员相关政策及管理办法视开展情况另行制定。

　　（二）参保缴费

　　职工医保参保人员，在参加本市职工医保时应同步参加长护险。用人单位和在职职工与职工医保保费同步缴纳，长护险缴费费率为0.3%，用人单位和在职职工按同比例分担，分别为0.15%。以个人身份参加职工医保的灵活就业人员，在参加职工医保的同时，需同步参加长期护理保险，长护险缴费费率为0.3%。2026年起，调整职工医保单位费率和灵活就业人员医保缴费费率0.15%用于长护险费率。已退休并享受职工医保待遇的人员，按规定缴纳长护险保费，长护险缴费费率为0.15%，缴费基数为本人基本养老金。

　　（三）待遇保障

　　待遇保障保障对象。因年老、疾病、伤残等原因导致失能或规范诊疗后，失能状态持续6个月以上的参保人员，经申请通过失能等级评估认定符合重度失能标准的，发生的符合长护险政策规定的费用由长护险基金按规定支付。

　　长护险待遇享受不设起付标准，每人每月待遇最高限额为1200元，超出长护险待遇支付限额的费用，由失能人员或其家庭负担。

　　（四）失能等级评估

　　长护险失能等级评估机构实行定点管理。综合考虑失能人员总体规模、评估行业发展实际、管理服务能力等，合理确定我市定点评估机构的区域分布数量及资源配置。我市独立的评估机构为承担基本公共卫生服务职能的医疗机构和社会化评估机构，采取遴选确定的方式择优纳入，实行“能进能出”的动态管理机制。

　　建立失能等级评估费用分担机制。原则上初次评估、定期评估、状态变更评估通过的，按照基金支付标准支付；未通过的，由参保人员承担。上门开展初次评估、定期评估、状态变更评估，基金支付标准为200元每人次；在机构开展初次评估、定期评估、状态变更评估，基金支付标准为150元每人次。争议复评、稽核复评基金支付标准为260元每人次。参保人员申请争议复评的，复评结论与初次评估结论一致的，复评费用由参保人员承担；不一致的，复评费用由初次评估机构承担。评估结论有效期原则上为24个月。

　　（五）服务供给

　　长护服务机构实行定点管理。按照“保障基本、布局合理、择优纳入、动态调整”的原则，制定我市定点长护服务机构配置规划。我市行政区域内，符合长护险定点管理相关规定，能够为失能人员提供长期护理服务的养老机构、医疗机构或者业务范围包括养老服务、照护服务或者护理服务的其他服务机构，可自愿申请成为我市定点长护服务机构。鼓励符合条件的基层医疗卫生机构、残疾人康复托养服务机构等提供长期护理服务。根据实际护理需求，采取遴选确定的方式分批次择优纳入。

　　（六）经办管理

　　医疗保障经办机构（含第三方机构）主要负责日常经办工作，具体为政策宣传、签订服务协议、参保登记、费用结算、日常监管、组织开展失能评估等工作。

　　（七）基金管理

　　长护险基金纳入市社会保障基金财政专户管理与基金预决算管理。实行“收支两条线”管理，独立核算、专款专用。长护险基金主要用于长护险运行过程中发生的符合长护险支付范围的待遇支付费用、失能等级评估费用、委托承办第三方机构服务费用以及法律法规规定的其他费用支出。

　　（八）考核与监督

　　医疗保障行政部门建立举报投诉、信息披露、欺诈防范等风险管理机制。加强对医疗保障经办机构、第三方机构、定点长护服务机构、定点评估机构以及护理人员、参保人员、评估人员的监督管理。医保经办机构负责对定点机构（长护服务机构、定点评估机构、第三方机构）实施履约情况核查、加强对长护险基金的运行监测和异常数据筛查、基金监管等内容。

　　（九）附则

　　明确各部门职责分工、明确政策解释部门及具体实施时间。